FORMAT PENGKAJIAN KELUARGA
Puskesmas: Kecamatan Dolok
,Kabupaten padang lawas utara,sumatera utara.Tanggal: 1 Juni 2012.
I.Identitas
kepala keluarga
Nama : Tn. Mulyadi
Jenis kelamin : laki-laki
Umur : 60 tahun
Agama : islam
Pendidikan : SD
Pekerjaan : petani
Status : Menikah
Suku bangsa : Batak
Alamat : Desa Sungai datar 2G
no.5 dusun aek parambungan
Identitas pasangan
Nama : Ny.Ani
Umur : 56 tahun
Agama : Islam
Pendidikan : SD
Pekerjaan : Ibu rumah tangga
jenis kelamin :perempuan
Status :menikah
suku bangsa :batak
II.ANGGOTA KELUARGA
III.
Jarak mencapai pelayanan kesehatan terdekat
Puskesmas : 500 meter
Posyandu :
10 meter
Transportasi : Motor atau metromini
IV.
Biologis keluarga
Keadaaan kesehatan : secara umum baik
Kebersihan perorangan : baik
Penyakit yang sering diderita : tidak ada
Penyakit keturunan : tidak ada
Penyakit menular/kronis : tidak ada
Cacat anggota keluarga : tidak ada
Pola makan :
3x/hari
Pola istirahat : cukup
V.
Psikologis keluarga:
Keadaan emosi :
stabil
Kebiasaan buruk : Tidak ada
Pengambilan keputusan : oleh kepala keluarga
Tempat mencari yankes : Puskesmas Kecamatan Dolok
Rekreasi :
1x sebulan kadang tidak pernah
VI.
Sosial keluargaTingkat pendidikan:
KK : SD
Istri : SD
Hubungan antar keluarga : harmonis
Hubungan dengan orang lain : Baik
Kegiatan organisasi keluarga : Mengikuti pengajian di
sekitar rumah
Kedaan
ekonomi :
cukup
VII. Spiritual keluarga
Ketaatan
beribadah :
Taat beribadah
Keyakinan
tentang kesehatan : Cukup
Baik
VIII. Kultural keluarga
Adat
yang mempengaruhi :
Tidak ada
Tabu-tabu :
Tidak ada
IX. Keadaaan lingkungan di halaman
Pemanfaatan
halaman : Tidak
ada
Pembuangan
air kotor : Got
Pembuangan
sampah : Dibuang
ke tempat sampah di depan rumah
Sanitas I :
Baik
Sumber
pencemaran :
Tidak ada
X. Keadaan lingkungan dalam rumah
Pencahayaan : listrik
1200 watt
Kebersihan
dan kerapihan :
Baik
Ventilasi :
Cukup
Dapur :
ada
Jamban :
Ada jamban jongkok dibelakang rumah
Sumber
air minum :
Dari air pompa
FORMAT PENGKAJIAN INDIVIDU
1. Identitas
Nama :
Tn. Mulyadi
Jenis kelamin :
Laki-laki
Umur :
60 tahun
Agama :
Islam
Status perkawinan :
Menikah
Pendidikan :
SD
Pekerjaan : petani
II.
Riwayat kebiasaan
A. masalah kesehatan yang pernah dialami : hipertensi
B. masalah kesehatan keluarga keturunan : tidak ada
III.
Kebiasaan sehari-hari
A.
Biologis
Pola makan :
3 kali sehari
Pola minum :
5 gelas air putih per hari
Pola tidur :
cukup
BAB/BAK :
BAK 8X/hari,
BAB :
teratur 1x/hari
B.Aktivitas
sehari-hari : Bekerja
Rekreasi :
satu kali dalam 1 bulankadang tidak pernah.
PsikologisKeadaaan emosi :
stabil
C.Sosial
Hubungan antar keluarga :baik
Hubungan dengan orang lain : baik
D. Spiritual/
cultural
Pelaksanaan ibadah :
taat
IV. Pemeriksaan fisik
Keadaan umum :
kurang baik
Kesadaran :
compos mentis
Gizi :
cukup
Tanda vital:
1. tekanan darah :
140/100 mmHg
2. Tinggi badan :
168 cm
3. Nadi :
80 x/menit
4. Pernapasan :
14 x/menit
5. Suhu badan : 36,7 ºC
Kepala :
normocephali,
Rambut :
hitam putih tak mudah dicabut
Mata
conjunctiva anemis :
tidak ada
Sklera ikterik :
tidak ada
Oedem Palpebra :
tidak ada
Pupil :
bulat/ isokor/
refleks cahaya langsung :
positif (+/+)
tidak langsung :
positif (+/+)
Telinga :
normotia
nyeri tekan Tragus :
tidak ada
serumen : tidak ada
Hidung :
bentuk dan ukuran normal
Septum deviasi :
tidak ada
Sekret :
tidak ada
Tenggorokan :
faring granuler
Leher :
trakea lurus di tengah
KGB :tak
teraba
Kelenjar tiroid :
tak teraba
Thorax
Cor:
Inspeksi :
ictus cordis tidak tampak
Palpasi :
teraba ictus cordis pada ICS V linea midclavicularis kiri
Perkusi :
Batas jantung normal
Auskultasi :
S1,S2 reguler, mur mur -, gallop -2.
ParuInspeksi :
pernapasan simetris statis dan dinamis
Palpasi :
vokal fremitus simetris
Perkusi :
sonor pada kedua lapangan paru
Auskultasi :
suara napas vesikuler, ronki-/-,wheezing-/-
Abdomen:
Inspeksi :
datar
Palpasi :
supel, hepar tak teraba, lien tak teraba
Perkusi :
timpani
Auskultasi :
bunyi usus normal
Ekstremitas :
akral hangat,
Efloresensi :
tidak ada
V. Informasi penunjang : tidak ada
VI. Diagnosis medis :
tidak ada
VII. Terapi medis :
tidak ada
VIII. Saran:Olah raga teratur Rutin pemeriksaan
kesehatan rutin ke puskesmasHindari makanan berlemak dan tinggi garamHindari stress
1.Identitas
Nama : Ny.Ani
Jenis kelamin : wanita
Umur :56
tahun
Agama :
islam
Status perkawinan : menikah
Pendidikan :
SD
Pekerjaan :
Ibu rumah tangga
II. Riwayat kebiasaan
A. masalah kesehatan yang
pernah dialami : osteoporosis
B. masalah kesehatan
keluarga keturunan : tidak ada
III. Kebiasaan sehari-hari
A.
Biologis
Pola makan : 3 kali sehari
Pola minum : 5 gelas per hari
Pola tidur : cukup
BAB/BAK : BAK kurang lebih 6 X/hari,
BAB : teratur
2x/hariI
1V.Aktivitas sehari-hari:
A. mengasuh cucu dan mengikuti pengajian
rutin di masjid dekat trumah
Rekreasi :
tidak tentu
B.Psikologis
Keadaaan emosi :labil
C.Sosial
Hubungan antar keluarga : harmonis
Hubungan dengan orang lain : baik
D. Spiritual/ cultural
Pelaksanaan ibadah : taat
Keyakinan tentang kesehatan : kurang baik
IV. Pemeriksaan fisik
Keadaan umum :labil
Kesadaran : compos mentis
Gizi :
cukup
Tanda vital:
1. tekanan darah : 150/70 mmHg
2. Tinggi badan : 158 cm
3. Nadi :
60 x/menit
4. Pernapasan :
11 x/menit
5. Suhu badan : 37
ºC
Kepala :
normocephali,
Rambut : hitam putih mudah
dicabut
Mata
conjunctiva anemis : tidak ada
Sklera ikterik : tidak ada
Oedem palpebra : tidak ada
Pupil :
bulat/ isokor/
refleks cahaya langsung : +/+
tidak langsung : +/+
Telinga :
normotia,
nyeri tekan tragus :-/-,
serumen :-/-
Hidung :
bentuk dan ukuran normal
Septum devias :
tidak ada
Sekret :
tidak ada
Tenggorokan :
faring tidak hiperemis, granuler, tonsil T1-T1 kripti
tidak melebar Leher :
trakea lurus di tengah
KGB :
tak teraba
Kelenjar tiroid : tak teraba
JVP 5+1 CmH20
Thorax :
Cor:
Inspeksi : Ictus cordis tak tampak
Palpasi : ictus cordis teraba pada ICS V 2
jari medial linea
midclavicularis sinistra
Perkusi : tak terdengar
Auskultasi : S1 S2 reguler murmur -, gallop –
Paru
Inspeksi : tampak simetris statis dan dinamis
Palpasi : vokal fremitus simetris
Perkusi : Sonor pada kedua
lapangan paru
Auskultasi : suara napas vesikuler,
Ronki :-/-,
Wheezing :-/-
Abdomen
Inspeksi : datar, pulsasi arteri dan vena tak
tampak, smiling umbilicus –
Palpasi : supel, hepar dan lien tak teraba
Perkusi : timpani
Auskultasi : bunyi usus normal
Ekstremitas : oedem-, clubbing finger -, akral hangat
V. Informasi
penunjang :tidak ada
VI. Diagnosis
medis :tidak ada
VII. Terapi
medis :tidak ada
VIII.
Saran:Olah raga teratur Rutin pemeriksaan kesehatan rutin ke
puskesmasHindari makanan berlemak dan tinggi garam serta hindari stress
I.Identitas
Nama : Ny.ulan
Jenis
kelamin : perempuan
Umur ` :
30 tahun
Agama : islam
Status
perkawinan : janda
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : petani
II.
Riwayat kebiasaan
A. masalah kesahatan yang pernah dialami : tidak ada
B. masalah kesehatan keluarga keturunan : tidak ada
III.
Kebiasaan sehari-hari
A,Biologis
Pola
makan :
3 kali sehari
Pola
minum :
8 gelas air putih sehari
Pola
tidur :
cukup
B.BAB/BAK
BAK :
9X/hari,
BAB :
2 x/hari
Aktivitas
sehari-hari :
Pelajar
Rekreasi :
2 bulan sekali
C.
Psikologis
Keadaaan
emosi :
stabil
D.
Sosial
Hubungan
antar keluarga :
baik
Hubungan
dengan orang lain :
baik
E.
Spiritual/ cultural
Pelaksanaan
ibadah : taat
Keyakinan tentang kesehatan :
cukup baik
IV. Pemeriksaan fisik
Keadaan umum
Kesadaran :
compos mentis
Gizi :
cukup
Tanda vital:
1. tekanan darah :
110/70 mmHg
2. Tinggi badan :
150 cm
3. Nadi :
80 x/menit
4. Pernapasan :
20 x/menit
5. Suhu badan : 36,8 ºC
Kepala :
normocephali, rambut hitam distribusi merata tidak mudah dicabut
Mata :
conjunctiva tidak anemis
Sklera :
tidak ikterik
Oedem palpebra :-/-
Pupil :
bulat/ isokor/ reflex
cahaya langsung : +/+,
tidak langsung :
+/+
Telinga :
normotia, nyeri tekan
Tragus :-/-,
Serumen :-/-
Hidung :
bentuk dan ukuran normal
Septum :
tidak deviasi
Sekret :tidak
ada
Tenggorokan :
tonsil T1-T1 kripti tidak melebar, faring granuler, tidak hiperemis, post nasal drip –
Leher
trakea : lurus ditengah
KGB :
tak teraba
Kelenjar tiroid :
tak terabaJVP 5+1 CmH20
Thorax:
1. Cor
Inspeksi :
tidak tampak ictus cordis
Palpasi :
ictus cordis teraba pada 2 jari medial
linea midclavicularis kiri
Perkusi :
batas normal
Auskultasi :
S1 S2 reguler, murmur -,gallop –
ParuInspeksi :
simetris statis dan dinamis
Palpasi :
vokal fremitus simetris
Perkusi :
sonor dikedua lapangan paru
Auskultasi :
suara napas vesikuler, ronki-/-, wheezing -/-
Abdomen
Inspeksi :
datar
Palpasi :
supel, hepar dan lien tidak teraba
Perkusi :
timpani
Auskultasi :
bunyi usus normal
Ekstremitas :
Oedem :
tidak ada
Akral :normal
V. Informasi penunjang :tidak
ada
VI. Diagnosis medis :tidak
ada
VII. Terapi medis :tidak
ada
1.Identitas
Nama :
Tn.nanda
Umur :18
tahun
Jenis kelamin :laki-laki
Agama :
islam
Suku/bangsa :Indonesia
Pekerjaan :pelajar
II.
Riwayat kebiasaan
A. masalah kesahatan yang pernah dialami : tidak ada
B. masalah kesehatan keluarga keturunan : tidak ada
III.
Kebiasaan sehari-hari
A,Biologis
Pola
makan :
3 kali sehari
Pola
minum :
8 gelas air putih sehari
Pola
tidur :
cukup
B.BAB/BAK
BAK :
9X/hari,
BAB :
2 x/hari
Aktivitas
sehari-hari :
Pelajar
Rekreasi :
2 bulan sekali
C.
Psikologis
Keadaaan
emosi :
stabil
D.
Sosial
Hubungan
antar keluarga :
baik
Hubungan
dengan orang lain :
baik
E.
Spiritual/ cultural
Pelaksanaan
ibadah : taat
Keyakinan tentang kesehatan :
cukup baik
IV. Pemeriksaan fisik
Keadaan umum
Kesadaran :
compos mentis
Gizi :
cukup
Tanda vital
1. tekanan darah :
120/80 mmHg
2. Tinggi badan :
156 cm
3. Nadi :
80 x/menit
4. Pernapasan :
16 x/menit
5. Suhu badan : 36,8
ºC
Kepala :
normocephali, rambut hitam distribusi merata tidak mudah dicabut
Mata :
conjunctiva tidak anemis
Sklera :
tidak ikterik
Oedem palpebra
Pupil :
bulat/ isokor/ refleks
cahaya langsung :
+/+,
tidak langsung :
+/+
Telinga :
normotia, nyeri tekan tragus-/-, serumen-/-
Hidung :
bentuk dan ukuran normal
Septum tidak deviasiSekret :tidak ada
Tenggorokan :
tonsil T1-T1 kripti tidak melebar, , faring granuler,
Leher
Trakea :
lurus ditengah
KGB :
tak teraba
Kelenjar tiroid :
tak terabaJVP 5+1 CmH20
Thorax
1.
Cor:
Inspeksi : tidak tampak ictus
cordis
Palpasi : ictus cordis teraba
pada 2 jari medial linea midclavicularis kiri
Perkusi : batas normal
Auskultasi : S1 S2 reguler, murmur
-,gallop –2.
Paru
Inspeksi : simetris statis dan
dinamis
Palpasi : vokal fremitus
simetris
Perkusi : sonor dikedua lapangan
paru
Auskultasi : suara napas vesikuler,
ronki-/-, wheezing -/-
Abdomen
Inspeksi : datar
Palpasi : supel, hepar dan lien
tidak teraba
Perkusi : timpani
Auskultasi : bunyi usus normal
Ekstremitas : oedem-, akral hangat
V.
Informasi penunjang :tidak ada
VI.
Diagnosis medis :tidak ada
VII.
Terapi medis :tidak ada
VIII.
Saran :Olah
raga dan hindari pergaulan bebas
FORMAT
PENGKAJIAN INDIVIDU
1.Identitas
Nama : Ny/
santi
Kelamin : perempuan
Umur : 7 tahun
Agama : islam
Status
perkawinan : belum
menikah
Pendidikan :
-
Pekerjaan : -
II.
Riwayat kebiasaan
A.
masalah kesehatan yang pernah dialami : pneumonia
B.
masalah kesehatan keluarga keturunan : tidak ada
III.
Kebiasaan sehari-hari
Biologis
Pola makan :
-
Pola minum :
ASI eksklusif
Pola tidur :
cukup
BAB/BAK :
BAK 10 X/hari,
BAB :teratur
Aktivitas
sehari-hari
Rekreasi : 2 bulan
sekali
Psikologis
Keadaaan
emosi : stabil
Sosial
Hubungan
antar keluarga : baik
Hubungan
dengan orang lain: baik
Spiritual/
cultural
Pelaksanaan
ibadah : -
Keyakinan tentang kesehatan: cukup baik
IV. Pemeriksaan fisik
Keadaan umum
Kesadaran :
compos mentis
Gizi :
cukup (berat badan 4600 gr, panjang 35 cm )
Tanda vital
1. Nadi :
130 x/menit
2. Pernapasan :
30 x/menit
3. Suhu badan : 36.5 ºC
Kepala :
normocephali
Mata :
conjunctiva tidak anemis
Sklera :
tidak ikterik
Pupil :
bulat/ isokor/ refleks
cahaya langsung :
+/+,
tidak langsung :
+/+
Telinga :
normotia,
nyeri tekan tragus :
tidak ada
serumen : tidak ada
Hidung
bentuk dan ukuran : normal
Septum :
tidak deviasi
Sekret : tidak ada
Tenggorokan :
tonsil T1-T1 kripti tidak melebar,
Leher
Trakea :
lurus ditengah
KGB :
tak teraba
Kelenjar tiroid :
tak teraba
Thorax
Cor
Inspeksi :
tidak tampak ictus cordis
Palpasi :
ictus cordis teraba pada 2 jari medial linea midclavicularis kiri
Perkusi :
batas norma
Auskultasi : S1 S2 reguler,
Murmur :
tidak ada
Gallop : tidak ada
Paru
Inspeksi : simetris
statis dan dinamis
Palpasi : vokal
fremitus melemah dilapangan bawah dan tengah kedua paru
Perkusi : hipersonor
dikedua lapangan paru
Auskultasi :
suara napas vesikuler,
ronki basah halus
+/+ dilapangan bawah dan tengah paru,
wheezing :
-
Abdomen
Inspeksi :
datar
Palpasi : supel,
hepar
dan lien :tidak teraba
Perkusi : timpani
Auskultasi : bunyi usus
normal
Ekstremitas
Oedem :
tidak ada
akral :hangat
V.
Informasi penunjang :tidak ada
VI.
Diagnosis medis : Pneumonia
VII.
Terapi medis :cotrimoksazol
syrup 2 x 1/4 cthPI 3x 1
1.Identitas
Nama : Ny. Alin
Jenis
kelamin : perempuan
Umur : 3 tahun
Agama : Islam
Status
perkawinan : belum kawin
Pendidikan : -
Pekerjaan : -
II.
Riwayat Kebiasaan
A.
Masalah kesehatan yang pernah dialami : tidak
ada
B.
Masalah kesehatan keluarga keturunan : tidak
ada
III.
Kebiasaan sehari-hari
Biologis
Pola
makan : 3 x
sehari
Pola
minum : susu
formula dan air mineral
Pola
tidur :
cukup
BAB/BAK : BAK 10 X/hari,
BAB
:teratur
Aktivitas
sehari-hari
Rekreasi : 2 bulan
sekali
Psikologis
Keadaaan
emosi : stabil
Sosial
Hubungan
antar keluarga : baik
Hubungan
dengan orang lain: baik
Keyakinan
tentang kesehatan: cukup baik
IV.
Pemeriksaan fisik
Keadaan
umum
Kesadaran : compos mentis
Gizi : cukup
Tanda
vital
Tinggi
badan : 70 cm
Nadi : 85
x/menit
Pernapasan : 18 x/menit
Suhu
badan : 37
ºC
Kepala :
normocephali, rambut hitam distribusi merata tidak mudah dicabut
Mata :
conjunctiva tidak anemis
Sklera
:tidak
ikterik
Oedem
palpebra : tidak ada
Pupil : bulat/
isokor/
refleks
cahaya langsung ; positif (+/+)
tidak
langsung : positif
(+/+)
Telinga : normotia
Hidung : bentuk dan
ukuran normal
Tenggorokan :
tonsil T1-T1 kripti tidak melebar,
Leher
Trakea : lurus
ditengah
KGB : tak
teraba
Kelenjar
tiroid : tak
terabas
